非典型阿基里斯肌腱炎
對於愛運動的人來說，阿基里斯肌腱炎肯定是個夢靨，除了游泳對腳踝的衝擊較低，其他只要需要透過雙腳轉移自身體重，幾乎都會明顯增加阿基里斯腱的負擔，並引起疼痛，患了阿基里斯肌腱炎簡直和銬上腳鐐一樣痛苦。
阿基里斯肌腱炎會怎樣？
阿基里斯腱炎依發生位置可以區分為止點型(Insertional)和非止點型(Non-Insersional)
本篇專注討論非止點型，也就是痛在阿基里斯腱遠端連接到跟骨(Calcanius)處向上2-6公分的範圍。
患者起床後或平時一段時間不動後，可能會覺得阿基里斯腱僵硬疼痛，活動開了可能會舒緩，但活動之後休息時又會而開始疼痛，也可能會發現有腫塊(Nodule)，用手按壓會感覺到壓痛。
圖片來源：https://www.estautbergmd.com/blog/what-is-achilles-tendonitis-and-why-does-it-hurt
我是不是得了阿基里斯肌腱炎？
除了臨床表現和病史的吻合，我們還可以怎麼檢查來確診呢？臨床上有兩個測試，分別是Arc sign 和 Royal London Hospital test
Arc sign
是觀察阿基里斯腱腫脹處是否隨著腳踝背屈和蹠屈而上下移動來確定是否為來自阿基里斯腱的腫脹
Royal London Hospital test
檢測方法是，在最大背屈和蹠屈的狀況檢查壓通點，在最大背屈時壓痛點緩解或消失則為陽性反應
照片及影片出處:
https://www.youtube.com/watch?v=nM3yu_TR4H8
該怎麼辦呢？
依急性期和非急性期，可以區分治療的兩個大方向：疼痛控制和優化肌腱負荷狀況
優化肌腱負荷又可以分兩個小項； 一來是增加肌腱強度來應付高強度衝擊，二來是優化全身的整體動作控制，避免身體接收衝擊時都集中在阿基里斯腱。
急性期時可以利用儀器治療來降低疼痛，例如電療，真的很痛的時候也可以直接用支架或白貼等硬貼布直接固定腳踝，或是注射皮質類固醇來短期內止痛也是合理的選擇，徒手按摩可以破解特定區域的沾黏，加上伸展來增加小腿軟組織延展度，才不會一直拉扯到患處。
脫離了急性期，可以開始加入離心運動處方來增強肌腱強度，並循序漸進的增加組數和重量；最近也有一篇品質不錯的研究證明利用高強度低速度的訓練也對阿基里斯肌腱炎有不錯的效果，運動搭配體外震波也有不錯的效果。
圖片來源：https://www.rehabhero.ca/exercise/slant-board-single-leg-calf-raise
那要如何優化全身動作控制呢？這就因人而異了，治療師需要透過動作檢測和詳細的問診來幫助患者；因為每個人需要調整的細節都不一樣，有可能是足部動態控制問題，也可能是下肢三關節髖、膝、踝的協調不佳，亦有可能問題的源頭是核心穩定度不足，甚至是體重、運動技術、跳躍後落地技巧的問題；此外，外在環境因子例如鞋子的選擇，也有可能是最終能不能痊癒的最後一隻魔鬼。
什麼時候可以回去運動？
相信這是很多人最關心的問題之一，其實，只要不是急性期，患者依然可以維持原本的運動，只要在運動時維持疼痛程度在5分以下即可（10分最痛），並不需要完全的休息或轉換成其他低衝擊性運動。
最終目標
治療最終目標因人而異，這個部分可以和個人的治療師或醫師討論。
假如你是只是普通上班族，平常也沒在運動（當然還是要保持運動習慣比較好），那或許只要不會再疼痛、腳踝關節角度、肌力足夠且對稱就可以了；臨床上會以墊腳尖肌耐力測試和跳躍測試來比較兩腳差異，一般來說好腳和壞腳的數據比例要90%以上，也就是患處至少要復原至好腳的九成以上才被視為正常。
但假如要回到高強度運動場，那可能會需要評估更多，例如髖、膝、踝、足弓、核心的肌力和柔軟度、整體動作品質和協調，最後心理層面也常常是重點之一，很多人常常在傷後有害怕再受傷的恐懼，所以讓患者的大腦了解自己已經復原，給予潛意識上的信心，才能在復原後上場正常發揮，自由奔馳。
Achilles Pain,stiffness,and Muscle Power Deficits:Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018
Robroy L. Martin, PT, PhD, Ruth Chimenti, DPT, PhD, Tyler Cuddeford, PT, PhD, Jeff Houck, PT, PhD, J.W. Matheson, DPT, Christine M. McDonough, PT, PhD, Stephen Paulseth, DPT, MS, Dane K. Wukich, MD, Christopher R. Carcia, PT, PhD
Published: Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2018 Volume:48 Issue:5 Pages:A1–A38 DOI: 10.2519/jospt.2018.0302
